胸痛是急诊科经常面对的问题。随着生活方式改变和人口老龄化，在急诊科因胸痛就诊的病人数量有逐渐增加的趋势。胸痛是多因性症状。胸痛的临床表现各异，病情千变万化，危险性也存在着较大的区别。因此，对急性胸痛病人给予快速鉴别诊断，同时对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确地处置，是目前急诊医生面临的巨大挑战。作为急诊医生，该如何去应对胸痛呢？

急诊不同于其他科室，急诊的基本工作原则是先救人后治病。在这一前提下，急诊医生应从病情危重程度的角度进行鉴别诊断。具体流程如下：

（1）首先判断病情严重性，对生命体征不稳定的病人，应立即开始稳定生命体征的治疗；

（2）对生命体征稳定的病人，首先获取病史和体征；

（3）进行有针对性的辅助检查；

（4）在上述程序完成后明确病因的病人立即开始有针对性的病因治疗，如急性心肌梗死者尽快进行冠脉再通治疗，对急性气胸病人尽快予以抽气或引流等；

（5）对不明确病因的病人，留院观察一段时间。

胸痛的病因种类繁多，按系统划分可以涉及心血管系统、呼吸系统、神经系统、胸壁骨骼肌肉系统、消化系统等全身多系统。早期识别胸痛原因，对挽救生命，改善预后有重要意义。

胸痛的临床表现多样而复杂，不同病因胸痛的特征亦不同，加之不同病因引起的胸痛临床表现有很多重叠，因此应着重询问胸痛患者的疼痛部位和放射部位、疼痛性质、疼痛时限、诱发和缓解因素、伴随症状和体征。

胸痛患者查体的一般原则：先易后难，优先排查危及生命的危重症，在坚持“一元论”的基础上，要兼顾既往疾病。

急诊医生应根据胸痛患者的病史，初步的体格检查结果，开展有针对性的辅助检查。

注：凡病人表现面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难及生命指征异常，不论其为何种病因，均属危急状态，需立即吸氧、心电监护、开放静脉通道。

参考资料：

尹明，尹大夫说急性胸痛，大医精诚医学科普，2018-03-01。

潘崇，急诊胸痛诊断流程图，丁香园心血管，2017-10-10。