热射病：高温下的“隐形杀手”，院前防治至关重要

盛夏时节，持续高温天气已成为常态。在极端高温环境下，一种危及生命的急症——热射病，正悄然威胁着人们的健康。作为肾内科医生，我接诊过不少因热射病导致急性肾损伤的患者，深感院前防治的重要性。今天，我们就来全面了解这个“高温杀手”及其防治方法。

什么是热射病？

热射病是最严重的中暑类型，是由于人体长时间暴露在高温高湿环境中，导致体温调节功能失衡，核心温度迅速升高（通常超过40℃），伴有皮肤灼热、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）及多器官功能损伤的临床综合征。

根据发病机制，热射病主要分为两类：

1. 经典型热射病：多见于老年人、儿童、慢性病患者等体温调节能力较弱的人群，常在高温高湿环境下逐渐发病。
2. 劳力型热射病：多见于健康年轻人，如运动员、军人、建筑工人等，在高温高湿环境下进行高强度体力活动时发病。

院前识别：抓住“黄金”抢救时机

早期识别热射病至关重要。一旦发现以下症状，应立即采取急救措施：

1. 核心体温显著升高：体温常超过40℃
2. 中枢神经系统异常：如言语不清、烦躁不安、行为异常、癫痫发作、昏迷等
3. 皮肤状况改变：经典型常表现为皮肤干热；劳力型可能因大量出汗而皮肤潮湿
4. 伴随症状：恶心呕吐、呼吸急促、心率加快、肌肉痉挛或无力

特别注意高风险人群：

• 老年人（尤其是独居老人）
• 婴幼儿和儿童
• 慢性病患者（如心血管疾病、糖尿病、肾脏疾病患者）
• 户外工作者（建筑工人、农民、快递员等）
• 运动员和军人
• 服用某些药物者（如利尿剂、抗胆碱能药物等）

院前急救“四步法”

一旦怀疑热射病，应立即启动急救流程，记住“降温第一，转运第二”的原则：

第一步：快速脱离热环境

迅速将患者转移至阴凉通风处，解开或脱去多余衣物。

第二步：快速有效降温

这是院前急救的核心环节，“黄金30分钟”内将核心体温降至39℃以下至关重要：

• 蒸发降温：向皮肤喷洒温水，同时用风扇吹拂，利用蒸发带走热量
• 冷水浸泡：如条件允许，将患者（除头部外）浸入冷水中
• 冰敷大动脉：在颈部、腋下、腹股沟等大血管处放置冰袋
• 冷水擦拭：用湿冷毛巾擦拭全身

注意：避免使用酒精擦拭，以免引起不良反应；老年人避免使用冰水浸泡，以防心血管意外。

第三步：补充液体与电解质

如果患者意识清醒且无呕吐，可少量多次补充含电解质的清凉饮品（如运动饮料）。切忌一次性大量饮水，以免引起电解质紊乱。

第四步：紧急呼救与监测

在实施急救的同时，立即拨打120。持续监测患者意识、呼吸和脉搏，如出现呼吸心跳停止，立即开始心肺复苏。

预防措施：远离热射病的“防护盾”

1. 环境调节

• 高温时段（上午10点至下午4点）尽量避免户外活动
• 室内保持通风，必要时使用空调或风扇
• 避免将儿童、老人单独留在密闭高温环境中（如汽车内）

2. 科学补水

• 定时饮水，不要等到口渴才喝
• 适量补充含电解质的饮品，特别是在大量出汗后
• 观察尿液颜色，保持尿液呈淡黄色

3. 适当穿着

• 选择轻薄、宽松、浅色的棉麻衣物
• 户外活动时佩戴遮阳帽、太阳镜，使用防晒霜

4. 合理安排活动

• 户外工作者应实行“高温轮休制”，避免连续作业
• 逐步增加高温环境下的活动强度，让身体有适应过程
• 运动锻炼选择清晨或傍晚较凉爽时段

5. 特殊人群关爱

• 家人应经常联系独居老人，确保其防暑措施到位
• 慢性病患者在高温季节应加强病情监测
• 避免给儿童穿着过多衣物

肾内科医生特别提醒

热射病引起的急性肾损伤是常见并发症，表现为少尿或无尿、水肿、电解质紊乱等。一旦发生，需要及时进行肾脏替代治疗（如血液透析）。因此，预防热射病不仅是避免中暑，更是保护肾脏健康的重要措施。

此外，慢性肾病患者因水电解质调节能力下降，更易发生热射病，且预后更差。这类患者在夏季应特别注意：

• 严格遵医嘱控制水分摄入
• 避免在高温时段外出
• 定期监测体重和血压变化

总结

热射病是危及生命的急症，但通过科学的预防和及时的院前急救，绝大多数悲剧是可以避免的。记住这些关键点：快速识别、快速降温、及时呼救。让我们共同提高防暑意识，平安度夏。

作者：陆军第八十一集团军医院肾脏内科副主任医师 武文